Inscription – Université d’été des droits de l’homme

1. Formation

 

Selectionner (obligatoire)
 Formation en ligne Double formation en ligne et présentielle

 

2. Données personelles

 

Monsieur ou Madame (obligatoire)
 Monsieur Madame

 

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Date de naissance: JJ/MM/AAAA (obligatoire)

 

Nationalité (obligatoire)

Número de passeport ou pièce d'identité (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Code Postal (obligatoire)

 

Ville (obligatoire)

Pays (obligatoire)

Téléphone: avec indicatif pays (obligatoire)

 

Mail (obligatoire)

Pays de résidence actuelle (si différent)

3. Informations professionnelles

 

Dernier diplôme obtenu (obligatoire)

Profession (obligatoire)

Institution (obligatoire)

Fonction dans l'institution (obligatoire)

Ancienneté / nombre d'année-s (obligatoire)
 1 année 3 années Plus de 5 années

 

Site internet employeur (obligatoire)

Statut auprès de l'employeur (obligatoire)
 employé bénévole

 

4. Référence 1

 

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Institution (obligatoire)

Mail (obligatoire)

5. Référence 2

 

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Institution (obligatoire)

Mail (obligatoire)

Remarques éventuelles

Je certifie que toutes les informations ci-dessus sont exactes
 Oui Non

 

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